Хирургия рефлюкса (фундопликация)
Гастроэзофагеальный рефлюкс — это заброс содержимого желудка в пищевод. Большинству пациентов достаточно лекарств и изменения образа жизни. Операция рассматривается, если жалобы сохраняются несмотря на лечение или грыжа велика.
Когда при рефлюксе нужна операция
- Если жалобы сохраняются несмотря на достаточную дозу и длительность медикаментозного лечения.
- Если лекарства контролируют симптомы, но пациент не хочет принимать их пожизненно.
- Если содержимое желудка попадает в дыхательные пути и вызывает кашель, осиплость или повторные пневмонии.
- Если сформировались большая грыжа пищеводного отверстия, сужение пищевода или пищевод Барретта.
- Перед решением выполняются эндоскопия и при необходимости pH-метрия и манометрия.
Как выполняется операция
Эндоскопическим доступом выделяется брюшной отдел пищевода. Расширенное диафрагмальное отверстие (хиатус) сужается швами, а при наличии грыжи желудок возвращается в брюшную полость.
Затем верхняя часть желудка оборачивается вокруг пищевода и подшивается. Эта манжета работает как односторонний клапан на входе в желудок. Полная манжета (Ниссен) или частичная (Тупе) выбирается по силе сокращений пищевода.
Какие обследования нужны до операции
Эндоскопия оценивает слизистую пищевода и желудка, определяет размер грыжи и наличие изменений Барретта. Если есть сомнения, действительно ли жалобы связаны с кислотой, проводится 24-часовая pH-метрия.
Манометрия измеряет силу сокращений пищевода и определяет тип манжеты. Пропуск этих исследований повышает риск нарушений глотания после операции.
Чего ожидать после операции
В первые недели возможны ощущение застревания пищи и трудности с отрыжкой; это обычно уменьшается по мере спадания отёка. Питание начинается с жидкой и мягкой пищи и поэтапно возвращается к обычному.
У значительной части пациентов потребность в кислотоснижающих препаратах исчезает или заметно уменьшается. Однако операция не заменяет правильного питания и контроля веса.
Основные сведения
| Название операции | Фундопликация по Ниссену / Тупе с пластикой хиатуса |
|---|---|
| Метод | Лапароскопический или роботический |
| Длительность операции | Около 1–2 часов |
| Пребывание в стационаре | Обычно 1–2 дня |
| Питание | Первые 2–3 недели мягкое и жидкое |
| Возвращение к работе | Около 1–2 недель |
Частые вопросы
Нужно ли принимать лекарства после операции?
У большинства пациентов потребность в них исчезает или снижается. При возврате жалоб медикаментозное лечение может быть возобновлено — поэтому важно продолжать наблюдение.
Проходит ли грыжа пищеводного отверстия без операции?
Небольшие грыжи обычно наблюдают на фоне лекарств и изменения образа жизни. Сама грыжа от лекарств не уменьшается; решение об операции зависит от её размера и жалоб.
Смогу ли я после операции отрыгивать и рвать?
Из-за манжеты в первое время отрыжка и рвота могут быть затруднены. Со временем ощущение уменьшается; во время операции степень натяжения манжеты подбирается тщательно.
Выполняется ли операция при рефлюксе, если есть ожирение?
При выраженном ожирении шунтирование желудка может дать более устойчивый результат, чем только манжета, поскольку избыточный вес — основная причина рефлюкса. План операции составляется соответственно.
Информация на этой странице носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Подходящий вам метод лечения определяется только после осмотра и обследования.
Запись и консультация
Кратко опишите жалобы и вопросы — после рассмотрения вам ответят.